Wordt mijn behandeling wel vergoed?
Een behandeling bij De Schouderdokter kost u niets meer dan in een ander ziekenhuis. Onze zorg wordt vergoed vanuit de basisverzekering, ondanks dat wij geen contracten (vooralsnog) hebben met de Nederlandse zorgverzekeraars. U heeft bij ons geen eigen bijdrage (m.u.v. eigen bijdrage voor medicatie) Facturen en vergoeden werkt misschien anders dan u bent gewend. Hieronder leggen wij uit hoe het werkt.
Let op: bent u bij VGZ of ONVZ verzekerd? Dan sturen wij de rekening rechtstreeks naar VGZ/ONVZ. Onderstaande geldt voor u niet.
- Onder VGZ vallen: IZA, UMC, Univé, ZEKUR, VGZ, IZZ
- Onder ONVZ vallen: ONVZ en VvAA
Eigen risico
Iedereen van 18 jaar en ouder heeft een verplicht eigen risico voor het basispakket van de zorgverzekering. Dit betekent dat u de eerste €385,- (2025) aan zorgkosten uit het basispakket zelf betaalt. U kunt ook kiezen voor een hoger eigen risico, in ruil voor een lagere maandpremie. Het eigen risico geldt voor alle medisch-specialistische en vergoede zorgkosten bij ziekenhuizen en klinieken. Een bezoek of behandeling bij De Schouderdokter heeft daardoor, net als een ziekenhuisbezoek, gevolgen voor uw eigen risico.
Wanneer uw behandeltraject aan het einde van een jaar start, kijkt de zorgverzekeraar naar de startdatum van dat traject om te bepalen in welk jaar het eigen risico wordt aangesproken. Eventuele vervolgtrajecten vallen daarna onder het eigen risico van het nieuwe jaar. Het eerste traject start bij uw eerste (telefonische) consult met uw behandelaar.
Voor meer informatie verwijzen wij u naar de website van de Rijksoverheid.
Verwijzing
Om voor vergoeding door uw zorgverzekeraar in aanmerking te komen, heeft u altijd een verwijzing nodig van een arts. U bent echter ook zonder verwijzing welkom bij De Schouderdokter. In dat geval betaalt u de behandeling meestal volledig zelf. Zie hiervoor de passantentarievenlijst.
Kosten van de behandeling en samenstelling van de rekening
De zorg in klinieken en ziekenhuizen kent een ander vergoedingssysteem dan bijvoorbeeld een tandarts- of huisartsenbezoek.
Een behandeltraject bestaat vaak uit meerdere onderdelen, zoals een consult bij een arts, een echo, bloedonderzoek of een operatie. Deze onderdelen worden niet afzonderlijk afgerekend, maar samengevoegd tot een zogenoemde Diagnose Behandel Combinatie (DBC), ook wel DBC-zorgproduct genoemd. Hierbij wordt niet gekeken naar de duur van het bezoek of de complexiteit van de behandeling. Het kan daarom voorkomen dat u voor bijvoorbeeld 3 of 10 consulten binnen een bepaalde periode dezelfde zorgfactuur ontvangt.
De Schouderdokter volgt de landelijk geldende regels voor het declareren van zorgfacturen en de richtlijnen voor de prijs van DBC-zorgproducten.